La base dell'implantologia basale consiste nel fatto che l'altezza o la larghezza dell'osso presente non viene presa in considerazione tanto quanto l'osso corticale (duro) disponibile con un alto grado di mineralizzazione. Questo osso non viene assorbito per tutta la vita, né anche dopo l'estrazione dei denti.
Si forma un legame meccanico tra l'impianto basale ancorato in due o tre cortecce dell'osso, indipendentemente dai processi biologici nell'osso stesso. Ciò consente un carico immediato e la possibilità di inserire il ponte immediatamente dopo l'impianto.
Conclusione: possiamo posizionare gli impianti basali in qualsiasi osso duro ovunque si trovi, indipendentemente dal suo volume e caricarlo immediatamente dopo il posizionamento dell'impianto senza attendere un periodo di osteointegrazione o ossificazione dell'impianto, nè eseguire un ulteriore riempimento con materiali di sostituzione ossea.
Gli impianti basali sono una possibilità per i pazienti che prima non sono mai stati idonei per gli impianti a causa delle particolarità nella loro anatomia di alcune strutture vitali (vicinanza al nervo mandibolare, bassi seni massimi).
Il posizionamento di impianti nei pazienti in condizioni comorbide come diabete, osteoporosi non è più una controindicazione. Gli impianti immediati basali danno loro grandi speranze con successo elevato.
Il nuovo design degli impianti basali monoblocco e la loro superficie liscia li rendono praticamente insuscettibili all'infiammazione (perimplantite) a causa dell’impossibilità di crescita batterica sulla loro superficie. Possono quindi essere impiantati in modo sicuro in pazienti fumatori o pazienti con malattia parodontale, nonché immediatamente dopo l'estrazione del dente.
Conclusione: tutti i problemi che si verificano con gli impianti convenzionali composti da due parti come: superficie ruvida (sito di colonizzazione batterica), connessione instabile tra impianto e moncone sopra di esso, l’attesa di un lungo periodo di guarigione ossea dopo l'estrazione di denti gravemente danneggiati, periodo di osteointegrazione , offrono un grande vantaggio agli impianti basali.
Uno dei fondatori della moderna implantologia basale è il Prof. Dr. Stefan Ihde (Germania). Egli per la prima volta applica una nuova tecnologia per il trattamento con impianti basali immediati con carico immediato (Strategic implantation) e afferma che ogni impianto deve essere ancorato in almeno due posizioni nell'osso compatto. Questo osso ha un alto livello di mineralizzazione e stabilità e un basso metabolismo e può essere caricato immediatamente. Prof. dr. Dr. Stefan Ihde perfeziona una metodologia di impianto praticamente nuova, creando e implementando nuovi tipi di impianti basali.
Il successo dell'implementazione di un impianto basale strategico richiede un'attenta preparazione del paziente e una pianificazione perfetta delle fasi del trattamento, nonché la conoscenza dell'anatomia e della fisiologia dell'osso per determinare i luoghi esatti in cui gli impianti basali verranno ancorati.
La conclusione è che quando applichiamo la tecnica di impianto strategico con carico immediato, praticamente accorciamo il tempo di trattamento da 4-5 mesi a soli 5 giorni e minimizziamo il rischio per i pazienti di ulteriori procedure chirurgiche come l'aumento osseo e il rialzo del seno. In questo modo, minimizziamo il dolore causato da questi interventi chirurgici, nonché i costi inutili per essi.
Vantaggi degli impianti basali
L’applicazione degli impianti basali immediati è un metodo conveniente, rapido e sicuro. I pazienti hanno meno dolore postoperatorio, meno complicazioni, cure e meno costi. Si raggiunge un tasso di successo superiore al 98%.
Connessione stabile e duratura all'osso
Gli impianti basali sono ancorati nell'osso basale corticale non assorbibile di alta qualità. Ciò costituisce un legame biomeccanico stabile tra osso e impianto.
Corretta distribuzione delle forze masticatorie con masticazione corretta e sicura del cibo Gli impianti basali ancorati distribuiscono i carichi biomeccanici delle forze masticatorie nelle aree intorno all'osso compatto, che sono altamente resistenti al riassorbimento e hanno il più alto grado di supporto del carico.
La distribuzione delle forze masticatorie in tutta la mascella aiuta i muscoli masticatori a funzionare in sintonia al massimo e previene il rischio di atrofia.
L'impianto strategico porta alla distribuzione di forze masticatorie lontano dalle aree ossee intorno all'impianto che sono sensibili all'invasione batterica e quindi questi impianti sopravvivono molto bene, anche in condizioni molto avverse.
Sono adatti a tutti le persone adulte senza eccezioni
Gli impianti basali possono essere posizionati anche nelle situazioni ossee più sfavorevoli, indipendentemente dal grado di perdita ossea:
Nella mandibola - quando vi è una grave carenza ossea vengono posizionati biocorticamente (nella direzione vestibolo-linguale)per evitare il nervo mascellare inferiore,.
Nella mascella superiore, gli impianti basali lunghi passano intorno ai seni, supportati dall'osso anteriore e posteriormente dal seno mascellare (impianti tubero-petergoid), eliminando così la necessità di aumento osseo ed elevazione del seno.
Riduzione dei costi per il paziente
L'impianto basale non richiede l'inserimento di materiale sostitutivo osseo aggiuntivo per aumentare il volume osseo (come richiesto per gli impianti convenzionali, innesto osseo nel seno mascellare).
È possibile trattare un'ampia varietà di casi che non possono essere trattati con impianti convenzionali composti da due parti
È dovuto alla varietà di forme, dimensioni e design specifici degli impianti basali.
Non vi è alcun rischio di infiammazione intorno all'impianto o di pericolose infezioni orali
Gli impianti basali hanno strutture superficiali lisce e levigate che non consentono la colonizzazione batterica sulle superfici dell'impianto, che a sua volta elimina la comparsa di perimplantite.
Meno possibilità di errori e meno rischi
Per il posizionamento di impianti basali è necessaria solo una procedura chirurgica con un intervento minimo tramite anestesia locale.
Meno cure postoperatorie e complicazioni (dolore e gonfiore dei tessuti molli)
Il posizionamento degli impianti basali può essere eseguito contemporaneamente alle estrazioni di tutti i denti malati (fratturati profondamente, denti con parodontosi altamente mobili, denti con parodontite cronica), plastica alveolare e plastica gengivale.
Vengono applicatii a tutti i pazienti, anche a quelli con osso piccolo, insufficienti per posizionare impianti convenzionali
Gli impianti basali possono essere collocati nei diabetici controllati, nei fumatori, nei pazienti affetti da osteoporosi o nei pazienti con parodontite cronica (malattia parodontale).
Gli impianti basali sono impianti monoblocco, si adattano in collegamento diretto nella struttura del ponte dopo pochi giorni dall'inserimento
Poiché non è presente alcuna vite di connessione, non vi è alcun rischio di allentare le tensioni delle viti. Tutti i problemi derivanti dalla relazione tra l'impianto e il moncone (rotazioni della corona, perimplantite) sono evitati.
Svantaggi degli impianti basali
1. Nel caso di estrazioni di più denti e radici e posizionamento simultaneo di impianti basali, si verifica una contrazione naturale delle gengive e successiva retrazione dell'osso, con conseguente scopertura di alcune zone della costruzione che non è esteticamente ottimale. In questi casi, preferiamo montare costruzioni temporanee in metallo-plastica per un periodo di 1 anno, quindi sostituirle con strutture permanenti in metallo-ceramica.
Nota: in alcuni casi clinici, al fine di ottenere un'elevata stabilizzazione degli impianti basali in determinate sezioni della mascella, la posizione delle sezioni ossee basse e le condizione della gengiva, non viengono prese in considerazione. Pertanto, è necessario contemporaneamente all'impianto, dopo l'estrazione dei denti, realizzare la plastica delle gengive e l'allineamento della cresta alveolare ondulata. Questo per eliminare radicalmente tutte le aree infiammatorie e necrotiche e preparare il campo delle ferite per le future costruzioni. In questo modo viene minimizzata la contrazione delle gengive e delle ossa e si ottiene un carico uniforme.
2. I pazienti che soffrono di un grave trauma unilaterale o formazione di tumore dei muscoli masticatori eseguono un carico muscolare unilaterale. In tali casi, il posizionamento degli impianti basali non è preferito a causa del carico irregolare su di essi.
3. Nei pazienti che usano bifosfonati orali o endovenosi (specialmente quelli con catene laterali di azoto) per lungo tempo (4-5 anni) nel trattamento dell'osteoporosi.
Nota: i bisfosfonati con catena laterale dell'azoto inibiscono il riassorbimento osseo (derivante dall'osteoporosi). In questo modo il metabolismo osseo rallenta e ciò impedisce il trattamento con impianti e tutti i trattamenti di guarigione nell'osso mascellare.Se è richiesto l'impianto nell'osso mascellare – estrazione di un dente, i pazienti devono interrompere l'uso di questi farmaci se possibile dopo aver consultato uno specialista. Il trattamento con impianti basali è possibile dopo l'interruzione dell’assunzione di questi farmaci.
Tipi di impianti basali
Sistema di impianti basali di Dr. Ihde Dental è realizzato in leghe di titanio Ti6Al4V ad alta resistenza alla frattura. Simpladen tGmbH (Biomed) produce molti tipi diversi di impianti basali per il carico immediato per affrontare qualsiasi problema dentale. Sono prodotti certificati (brevettati) con qualità garantita. Sono facilmente e rapidamente applicatibi con una minima invasione per il paziente.
Implantes de tornillo cortical y bicortical - BCS, BECES (tornillo cortical basal):
Vengono utilizzati non appena i denti vengono rimossi, direttamente nel pozzo di estrazione.
Il loro design speciale è una combinazione di tagli di ancoraggio speciali autofilettanti, anche con cortecce lontane e superficie liscia (NO-ITISSURFACE), fornendo la massima stabilità primaria, evitando le forze laterali avverse.
Impianti di compressione a vite: KOS (King of Single Piece):
Non sono letteralmente basali, hanno una forma conica e tagli autofilettanti per una minima invasività. Si inseriscono nella spongosi dell'osso e la comprimonoi (spremono contro) lateralmente.
Sono posti senza preparazione di un lambo attraverso la gengiva, senza incisione e trasmettono la pressione solo sull'osso corticale.
TPG e KOS +:
Il design unico combina la tecnologia delgli impianti di compressione e degli impianti corticali in zone con densità ossea disomogenea. Impianto combinato con tre diversi tipi di filettatura per un impianto.
La microfibra nella prima corticale fornisce stabilità, il filo da taglio in mezzo consente un fissaggio sicuro nelle estrazioni fresche e il filamento di compressione apicale fornisce stabilità. Si ottiene un'enorme stabilità primaria.
Impianti basali laterali BOI (Basal OsseoIntegrated):
Questi sono impianti a disco. Si posizionano interamente nel corticale, lateralmente, nella mascella altamente atrofizzata con un lambo.Forniscono una ridistribuzione ideale della pressione masticatoria sulle mascelle.
Fasi di applicazione degli impianti basali
1 ° giorno
1. Preparazione per l'impianto / fase pre-impianto /: anamnesi ed esame intraorale. Radiografie e fotografie, preparazione della documentazione, impronte;
2. Fase chirurgica: estrazioni di denti e radici esistenti, lesioni cistiche e levigatura ossea delle creste alveolari;
3. Fase dell'impianto: posizionamento degli impianti nella regione della mascella inferiore o della mascella superiore, o di entrambi, ed esecuzione di una radiografia di controllo;
4. Fase protesica:
- Livellamento e raddrizzamento degli impianti collocati nella posizione corretta nell'arcata dentale;
- Impronta sulla mascella superiore e inferiore con i trasferimenti e invio al laboratorio odontotecnico;
- registrazione della masticazione / presa di un morso /.
2 ° giorno
Esame orale e medicazione intraorale.
3 ° giorno
Esame orale e medicazione intraorale.
1. Esecuzione della prova metallo della costruzione in entrambe le mascelle;
2. Impronta secondaria e masticazione e invio al laboratorio odontotecnico;
3. Scelta del colore per la ceramica della struttura del ponte.
4o giorno
Risposo
5 ° giorno
1. Rimozione dei punti;
2. Regolazione e fissaggio di strutture con cementazione permanente;
3. Articolazione della masticazione;
4. Foto e radiografie finali.
Nota: la durata delle manipolazioni può variare leggermente a seconda delle condizioni generali e locali del paziente.