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La prothèse sur implants vise principalement à créer une occlusion dentaire idéale, c.-à-d. la création d'une occlusion stable, bilatéralement équilibrée, en harmonie avec les muscles mastiqués et les articulations mandibulaires.
Le deuxième objectif de la prothèse est de produire l’esthétique la plus satisfaisante par laquelle le patient se met en valeur et garde son beau sourire.
La prothèse sur implants diffère de la prothèse sur dents naturelles, car elle nécessite une grande précision pour leur permettre d'obtenir une bonne esthétique, ce qui dépend en grande partie du niveau de l'os et des gencives.
Dans les cas où les patients ont une quantité suffisante d'os (verticalement et horizontalement), nous pouvons obtenir un très bon résultat esthétique quelle que soit la méthode d'implantation utilisée (conventionnelle ou immédiate).
Dans les prothèses sur implants conventionnels, une bonne esthétique est toujours obtenue, car une certaine période d'attente pour toutes les étapes de remodelage et de formation d'un nouvel os autour de l'implant est attendue, puis des empreintes sont fabriquées pour des constructions permanentes.
Dans les cas où il n’y a pas de l’os suffisant pour poser des implants conventionnels afin d'éviter des manipulations telles que l'insertion d'os artificiel (augmentation avec substituts osseux), une solution plus simple et plus efficace consiste en le fait de placer des implants basaux avec une charge immédiate. Cela se fait en même temps (presque toujours) avec des extractions de dents malades et avec l'extirpation de kystes (parodontaux et périapicaux). La faible quantité d'os, la formation de différents niveaux osseux (à la suite d'extractions fraîches, de sculptures osseuses et de gencives) nécessitent la création de structures temporaires destinées à l’éclissage et à la charge fonctionnelle immédiate afin d'obtenir un effet esthétique optimal lors de leur modification avec des constructions permanentes.
Types de structures sur implants:
La prothèse sur les implants est précoce et tardive, selon que les implants sont chargés au moment de l’implantation ou à un stade ultérieur. Chez les implants immédiats, la structure est cimentée le sixème jour, alors que chez la prothèse conventionnelle avec des implants classiques cela se produit seulement après le sixième mois (après la période d'ostéointégration).
Constructions temporaires
Elles sont fabriqués pour une période de 1 an (jusqu'à ce que les processus de remodelage osseux soient terminés). Elles sont:
1. métal-plastiques: la base est en métal, grâce à laquelle les implants sont stabilisés et éclissés.
Le protocole est le suivant: le jour de l'implantation, les empreintes sont prises, au bout de 2 jours, le technicien dentaire fabrique la squelette en métal et détermine cliniquement la hauteur de la morsure. Le quatrième jour, un échantillon est fabriqué avec les dents en plastique sélectionnées et le lendemain, la construction finie est cimentée avec du ciment "long time temporary" pendant plusieurs mois.
2. métal-composites: nous avons pour base une squelette en métal (mince, fine et légère), mais les dents sont en composite, très esthétiques et stables. Le matériau permet une nouvelle correction de la forme et de la couleur directement dans la bouche du patient, ainsi qu'une correction des espaces vides apparus après la contraction de l'os et des tissus mous. Ceci est un avantage significatif par rapport aux autres types de constructions temporaires. Le protocole opératoire est le même que dans les constructions ci-dessus mais il permet des corrections dans la bouche du patient, même après la cimentation.
3. technique CAD-CAM: une méthode relativement nouvelle utilisant un programme informatique. Le scanner intra-oral scanne les implants directement dans la cavité buccale. Ces informations sont transformées en code numérique et, grâce à un logiciel spécial, les surfaces scannées sont reconstruites. Avec le système Cad-Cam, un plan détaillé peut être élaboré pour l’apparence de futures constructions. La première étape du travail comprend la numérisation d'objets dans la cavité buccale et le traitement d'images par ordinateur. La deuxième étape est la finition et la cimentation de la structure.
Constructions permanentes:
En présence d'extractions dentaires antérieures et d'extirpations du kyste, dans les plastiques des os et des tissus mous, on observe une rétracision des tissus mous et une atrophie normale (physiologique) de l'os. Après cette période, des constructions permanentes sont placées. Elles sont:
1. céramo-métalliques: l'option classique la plus appropriée et la plus préférée, pour les prothèses. La base est constituée d'une fine squelette métallique et la partie esthétique au-dessus est une céramique. Il est possible de combiner plusieurs couleurs afin de reproduire très précisément la forme et la taille de la dent. Lorsque la céramique est appliquée en couches, ses qualités esthétiques s'améliorent encore plus. Pour la reproduction de la gencive, on utilise de la céramique de couleur rose - avec différentes nuances pour différents types de membranes muqueuses. Les étapes de fonctionnement sont les mêmes que pour le protocole et pour les structures en métal-plastique et en métal- composite. Les constructions finies sont fixées avec du ciment permanent.
2.en zircone: elles ne sont pas métalliques mais sont dotés de hautes qualités esthétiques, réfléchissent la lumière et ressemblent aux dents. Ils ont une rigidité exceptionnelle et une densité élevée. Elles sont biodisponibles et ne provoquent pas de réactions allergiques. Elles ne tiennent pas de plaque et sont très faciles à nettoyer.
Le matériau est sous la forme de blocs de zirconium, qui sont broyés pour donner des structures entières ou des cure-dents.
3. BioHpp: Un nouveau matériau qui commence à être utilisé en implantation immédiate. BioHPP est un matériau à base de PEEK (polyétheréthercétone) déjà appliqué avec succès en pratique dentaire. Il possède des propriétés mécaniques similaires à celles de l'os humain et est utilisé depuis longtemps en implantation.
